感染科 林惠紋醫師

      隨著氣溫逐漸下降，時序進入冬天，許多病毒性疾病開始蠢蠢欲動，除了呼吸道常見的流感病毒外，今年最熱門也造成大家最多困擾的該算是「病毒性腸胃炎」了。依據疾病管制局疫情監測資料顯示，2015年2月門急診腸胃道就診總人次每週都高達20多萬，其中又以病毒性腸胃炎佔多數，而諾羅病毒（Norovirus）便是一大主因。以下就針對這種傳染性超強、容易造成群聚性感染，俗稱「冬季嘔吐病毒」的腸胃炎頭號疑犯好好介紹一下囉！

「醫生，我是不是吃壞肚子了，怎麼一直上吐下瀉…」、「我的小孩為什麼跟他幼稚園同學一樣發燒又吐個不停…」，在過去的幾個月裡，相似的症狀和抱怨不斷在門急診重複上演，其實這些都是感染諾羅病毒十分常見的情形。諾羅病毒是一群無套模（Envolope）的RNA病毒，過去又叫做類諾瓦克病毒（Norwalk-like virus，NLVs），可感染人類引起腸胃道的發炎。此病全年均有可能發生，但以冬季最為常見，可侵犯所有的年齡層，與另一種也常引起急性腸胃炎的「輪狀病毒」略有不同，但其實臨床上並不易區分。

常見於冬季引起病毒性腸胃炎之病毒的簡單比較

諾羅病毒 (Norovirus)
諾羅病毒之傳染途徑為「糞口接觸」，因病毒能長時間存活於患者的嘔吐物及糞便中，所以若吃進被病毒污染的食物飲水、雙手摸過被含有病毒之患者排泄物或嘔吐物污染的物體表面，再接觸自己的口、鼻或眼睛黏膜…等都有機會感染。另外因只需極少的病毒量（一百隻左右）便會致病，所以若病患的嘔吐物形成飛沫，密切接觸者吸入也可能遭受感染。由於此病原具有高度的傳播能力，除了嬰幼兒、免疫力不好或年長者容易感染外，在一些照護機構、學校、醫院甚至是遊輪或軍營…等人口密集的場所，都可能發生大規模群聚感染。

潛伏期不長，通常在感染諾羅病毒24~48小時後就會出現症狀，大部分病人最主要的症狀是噁心嘔吐（~100％）、水樣腹瀉（45％）及發燒（30％），少數會有呼吸道症狀、頭痛或肌肉痠痛。所幸此病毒引起的急性腸胃炎一般來的快好的也快，病程約2-3天，但需注意的是，被感染的人在出現症狀到恢復後至少三天內都具有傳染性，少數免疫不全的患者甚至在康復後兩個星期，糞便中都還有病毒而具有傳染性。

針對諾羅病毒導致的急性腸胃炎，目前無特效藥，也沒有預防疫苗可用，最好的也是唯一的治療方法就是支持性療法。除了多休息外，要注意營養及水分、電解質的補充避免脫水，絕大多數的人都可自行痊癒。疾病嚴重度不高，致死率也很低，八成以上病患不用住院，若嘔吐或腹瀉厲害時，可適當給予止吐劑及收斂糞便型緩瀉劑做症狀治療。此外感染過諾羅病毒的人並不會有終生免疫，也就是說單一次的感染並無法對所有型別之諾羅病毒產生完全保護力，未來仍有可能感染不同型別的諾羅病毒。

既然諾羅病毒的傳染性這麼高，那我們要怎麼預防呢？其實手部衛生是最重要的，不論飯前和便後、為嬰幼兒或老年人更換尿布或處理排泄物之後、準備餐點之前都應洗手。有一點很重要的是，因為酒精和乾式洗手液對諾羅病毒無效，所以一定要用肥皂將手清洗乾淨才能消滅病毒唷！此外蔬果需充分沖洗、避免生飲生食（尤其是貝類食物）、注意居家環境衛生（使用稀釋過的漂白水消毒環境），這些都是預防諾羅病毒感染的重點措施。

以下將建議事項簡單條列提供參考
* 感染者的健康照顧
* 補充水分及電解質，避免脫水或電解質不平衡。
* 不要和其他健康的嬰幼兒或老年人一起遊戲或密切接觸，甚至在沒有腹瀉嘔吐等症狀之後，還應該持續隔離至少2-3天。
* 生病期間患者最好不要為家人準備食物，建議在症狀消失至少2-3天後再開始。
* 儘量在家休息，不要去上學或上班。
* 照顧者的注意事項
* 接觸病毒性腸胃炎的病患後，一定要用肥皂和自來水徹底洗手。
* 被污染的衣物應立即脫掉，可以使用熱水或肥皂立即清洗。
* 清洗並消毒被嘔吐物或排泄物弄髒的床單、衣物和環境週遭，以減少病毒的傳播。而在處理嘔吐物或排泄物時，建議使用口罩並戴手套（脫下及丟掉手套後都要洗手），以熱水或稀釋漂白水清洗弄髒的環境，並徹底擦乾。

總而言之，諾羅病毒所引起的急性腸胃炎傳染力極強，可透過食入、直接或間接接觸受病毒污染的物品表層而遭受感染，但病情嚴重度一般不高且預防措施也不困難。因此在病毒性腸胃炎的高峰季節，建議大家應勤洗手及注重食品衛生習慣以避免感染；人口密集之機構需提高警覺，早期監測腹瀉、嘔吐…等疑似腸胃炎症狀，並作適當隔離避免交叉感染。

一、技術篇

潔牙準備：
小頭軟毛牙刷一隻(三排八束佳)、立鏡(如臉大，可調整角度)、漱口杯(吐髒水用)、水壺(裝滿開水，漱口用，不是用來喝的)、衛生紙五六張(擦嘴、擦鏡子、放置牙刷用)

班級潔牙示範影片：
三年十四班  三年七班  五年九班  四年二班  五年八班(收尾)

貝氏刷牙法示範動畫：(或觀看→真人版教學、動畫教學、牙線教學)

〈2分40秒牙線的使用方法；9分45秒貝氏刷牙法〉

潔牙音樂(不含牙線版)：

潔牙音樂(中高年級完整版)：

二、知識篇：

新口腔時代PDF檔：
新口腔時代

口腔保健家長日宣導簡報(感謝中央健促輔導員-許愛玲委員提供)
口腔保健簡報檔

三、保健篇：

兒童牙齒塗氟(請攜帶健保卡及兒童健康手冊)：
1.未滿六歲兒童，每半年補助一次。
2.未滿十二歲之低收入戶、身心障礙、設籍原住民族地區、偏遠及離島地區兒童，每三個月補助一次。(6至12歲特殊兒童若無留存兒童健康手冊，可至國民健康署網站下載列印兒童健康手冊第4頁「兒童塗氟補助時程與紀錄表」使用。)

國小免費臼齒窩溝封填：

(一)服務實施對象：國小學童 (施作年齡條件：72個月≦就醫年月－出生年月≦144個月。)

(二)服務內容：
凡國小學童，可至牙科醫療院所由專業牙醫師提供恆牙第一大臼齒免費窩溝封填防齲服務（恆牙第一大臼齒須完全萌出才可施作，最多施作四顆）。另，學童在恆牙第一大臼齒封填後 6 個月及 12 個月時，要回牙科醫療院所，由牙醫師進行評估檢查，以及為新萌出的恆牙第一大臼齒進行窩溝封填（請先與牙科醫療院所約診；接受服務當日，請記得攜帶健保卡）。
依據衛生福利部衛部口字第1112060158A號公告「醫事服務機構辦理口腔預防保健服務注意事項」部分規定修正(如附件)，並自中華民國111年9月1日生效。詳細可至衛生福利部口腔健康司查詢

●窩溝封填親善診所名單：
親善診所名單

今年入冬第一波的大陸冷氣團會在今天晚上報到，傍晚以後全臺各地都會明顯轉冷，15、16日是冷氣團影響最明顯的時間，大家除了要注意保暖之外，在使用瓦斯熱水器時也要小心～以下3種情境容易發生一氧化碳中毒危險，要注意看一下喔：
? 熱水器裝錯位置—正確熱水器安裝請參考：https://goo.gl/i6vV6h
? 瓦斯燃燒時通風不良—要維持熱水器附近環境的通風。
? 連續多人或長時間用熱水器洗澡，容易造成密閉室內一氧化碳濃度急速上升，導致一氧化碳中毒。
相關網站:http://www.nfa.gov.tw/main/List.aspx?ID=&MenuID=522&ListID=5007

105年健康小學堂決賽影片

解決書包過重的方法:
1.帶空水壺或飲水杯來學校
2.睡前看隔天功課表整理書包
3.補習班物品盡量不要帶來學校
4.善用學校置物櫃，將美勞用品或回家用不到的書本放在置物櫃。
5.不要用拖拉式書包，因書包材質重且上下樓梯不方便。

影片

7:50忠義國小集合出發→經成功國小旁天橋→成蘆橋下（08：40～09：00，塭仔圳、獅子頭隘口文史介紹）→海世界觀景平台→關渡橋頭→造船廠→金龍餐廳→八里渡船頭→11:00永續環境教育中心、戶外用餐→14：00八里渡船頭（左岸漫遊）→14：30返回→15：50前抵達忠義國小

一、每天早上、下午認真打掃


二、每週五資源回收

三、校慶垃圾分類回收

四、定期維護生態池

腸病毒消毒注意事項

一、消毒工作重點：

（一）應進行全面環境清潔及重點消毒工作，包括：電梯按鈕、手扶梯、門把、手推車及附設兒童遊戲設施等，均要以消毒劑進行清潔與消毒。

（二）清潔消毒時，工作人員應穿戴防水手套、口罩等防護衣物，工作完畢後手套應取下，避免碰觸其他物品而造成污染。

二、建議消毒方法：

（一）戶外紫外線、紫外線殺菌燈、氯及煮沸等方法均能有效殺滅腸病毒，衣物等物品可使用沸水浸泡或曝曬等消毒方式。

（二）酒精（為乾式洗手液常見的主要殺菌成分）、乙醚、氯仿、酚類（如：來舒）等常見消毒劑對腸病毒殺滅效果不佳，請避免使用。

（三）建議使用濃度為500ppm漂白水，配置方法如下：
巿售家庭用漂白水濃度一般在5至6%，以喝湯用的湯匙舀5湯匙共約80-100cc，加入10公升的自來水中（大瓶寶特瓶每瓶1,250cc，8瓶等於10公升），攪拌均勻，且於24小時內使用。

（四）如遭病童口鼻分泌物或排泄物污染之物品或表面，建議使用1000ppm漂白水擦拭（取20cc市售家庭用漂白水加入1公升之自來水）。

三、使用漂白水注意事項：

（一）使用口罩、橡膠手套和防水圍裙，最好也使用護目鏡保護眼鏡以避免被噴濺到。如果漂白水濺入眼睛，須立刻以清水沖洗至少15 分鐘並即就醫診治。

（二）在通風良好處配製和使用漂白水。

（三）漂白水需使用冷水稀釋，因為熱水會分解次氯酸鈉，並降低其消毒效果。

（四）有機物質會降低漂白水效果，消毒擦拭之前應將表面的有機物清除乾淨，例如：分泌液、黏液、嘔吐物、排泄物、血液和其他體液，使漂白水可以充分作用。

（五）擦拭消毒的接觸時間建議超過10 分鐘，之後可再以清水擦拭，以降低異味。浸泡消毒的接觸時間建議超過30 分鐘。

（六）不要與其他家用清潔劑一併或混合使用，以防降低消毒功能及產生化學作用。當漂白水和酸性清潔劑（如一些潔廁劑、鹽酸）混合時，會產生有毒氣體（如氯氣），可能造成傷害或死亡。如有需要，應先使用清潔劑並用水充分清洗後，才用漂白水消毒。

（七）未稀釋的漂白水在陽光下會釋出有毒氣體，所以應放置於陰涼及兒童碰不到的地方。

（八）請勿使用不透氣之玻璃瓶，長期盛裝5-6%漂白水，以避免累積氣壓而爆炸，應使用塑膠瓶盛裝。

（九）由於次氯酸鈉會隨時間漸漸分解，因此宜選購生產日期較近的漂白水，並且不要過量儲存，以免影響殺菌功能。

（十）稀釋的漂白水，應當天配製並標示日期名稱，而未使用的部分在24小時之後應丟棄。

（十一）稀釋的漂白水必須加蓋及避免陽光照射，最好存放在避光的容器並避免兒童碰觸。

反毒教育宣導影片請老師可至教育局雲端硬碟https://file.cloud.ntpc.gov.tw:5001/sharing/pYJrz7dBh自行下載運用