腸病毒71型相關病徵及疑似重症轉診時機

腸病毒71型感染病徵及重症前兆病徵

一般病徵：0至5歲要特別注意

腸病毒71型感染多以手足口病表現，有些病例的手腳皮疹十分細小且不明顯，嬰幼兒的膝蓋、手肘或臀部亦可能出現皮疹。併發重症者以五歲以下最多，所以此族群須特別注意觀察。

重症出現時機：3至7天

相較於腸病毒其他型別，腸病毒71型感染較易侵犯中樞神經系統，併發重症主要有腦幹腦炎、心臟衰竭、肺水腫與肺出血等表現，這些嚴重病症均於發病後7天內出現，平均為發病後3天左右，所以發病後7天內應特別注意觀察嚴重併發症的各種可能病徵。

重症前兆病徵：

1. 嗜睡、意識改變、活力不佳
2. 持續嘔吐
3. 手腳無力
4. 肌躍型抽搐：全身肢體突發式顫抖，類似受到驚嚇的動作，睡覺時發作特別頻繁，這種動作於正常兒童時偶而可見，但若發作次數頻繁，或白天清醒時也會出現則為異常。
5. 無明顯誘發因素時（如哭鬧、發燒）出現呼吸急促或心跳加快。

疑似腸病毒重症轉診時機

罹患疱疹性咽峽炎或手足口病，或病童之親密接觸者有疱疹性咽峽炎或手足口病時，病童如果出現下列情形，應儘速轉診至衛生福利部疾病管制署建議之腸病毒後送醫院接受治療。

神經系統病徵：包括持續昏睡、持續嘔吐、頻繁肌躍型抽搐、意識異常、痙攣、眼球動作異常（例如：眼球往上看、眼球固定偏向一側、眼球亂轉、眼球震顫、斜視）、顱神經功能異常、肢體麻痺、運動失調（ataxia）等。

交感神經病徵：包括臉色蒼白、冒冷汗、血壓過高、無明顯誘因的心跳過快、肢體顫抖（tremor）、高血糖等。

心肺系統病徵：包括無明顯誘因的呼吸急促、無明顯誘因的心跳過快或過慢、心律不整、血壓過低或過高、脈搏微弱、運動耐受不良（exercise intolerance）、皮膚發紺、手腳冰冷等。

腦中風防治宣導影片

說明：
一、為加強學生腦中風預防保健知識，製作「腦中風防治宣導影片」1式。
二、影片內容：片長3分28秒，以皮影戲方式呈現，劇情講述沙悟淨前往取經路途上中風發作，經唐三藏確認症狀及孫悟空協助送醫，及時挽救沙悟淨之生命。

一、衛生局推動「新北兒童顧齒月」活動，對象為設籍本市12歲以下兒童，自106年4月1日至4月30日止，至參與活動之牙醫診所進行醫療服務，免付掛號費。
二、為強化學童口腔衛生，達到世界衛生組織所提倡的「8020」目標(係指80歲以上，擁有20顆有功能牙齒)，建立學童口腔保健及正確潔牙之健康促進概念，提供「8020口腔保健宣導動畫」、「新北愛潔牙」、「HOLD住健康 從齒開始」影片，作影片欣賞或教學參考。
8020口腔保健宣導動畫(30秒)

新北愛潔牙

1.貝氏刷牙法(4分)

2.幫學齡前兒童潔牙(1分30秒)

HOLD住健康 從齒開始(4分30秒)

缺水期間仍應確保手部衛生及避免病媒蚊孳生，勿讓傳染病有機可乘

      國內近期面臨缺水問題，且部分地區已實施限水，為避免因節水而忽略手部衛生，或因儲水不當而孳生病媒蚊，增加腸病毒、腸道傳染病以及登革熱的傳播風險，請民眾參考下列措施，注意維持良好個人及環境衛生，以有效預防傳染病的威脅：

一、持續落實手部衛生管理
1.限水期間，如轉開水龍頭還有水，仍請依「濕、搓、沖、捧、擦」的步驟洗手，但須留意：勿將水龍頭的水量轉到最大；搓揉手部時先關掉水龍頭；勿塗抹過多肥皂或清潔劑；抹濕、沖洗時，將水龍頭的水量轉小到只有微小水束。

2.如無自來水，但仍有其他儲水或乾淨水源時，可以泡製3~5 ppm 含氯漂白水（配製方法如下＊）置於附有水龍頭之儲水桶，自龍頭流出供洗手之用。請先用小水量沾濕雙手搓揉約20 秒後，再打開儲水桶水龍頭以少量水沖洗雙手，最後再以清水洗掉殘留的漂白水。

3.在無法取得清水的情況下，且手部無明顯髒污時，可以使用酒精含量60-95%的酒精或乾洗手清潔雙手，且雙手務必搓至完全乾燥為止，以降低細菌類致病原傳染風險，但是對腸病毒及諾羅病毒消毒效果有限。（曾有研究指出，95%酒精可有效抑制腸病毒，然而酒精並無法取代正確洗手步驟，如未正確洗手，雙手仍應避免接觸口鼻、眼睛或照顧嬰幼兒。）

二、民眾如採取節水措施，務必主動做好配套管理，貯存雨水或回收水再利用時，
儲水容器應加蓋，且每週澈底刷洗容器內壁一次，以避免孳生病媒蚊，降低登革熱發生風險。
＊ 洗手用3~5 ppm 含氯漂白水之配製方法：圖片說明

（配製後請於24 小時內使用完畢）

1.大量配製（10 公升，機構、公共場所使用）：取市售家用含氯漂白水原液（氯濃度約5~6%）1 c.c.，加入10 公升（約8 瓶1250 c.c.的寶特瓶量）的清水中，攪拌均勻即可使用。

2.少量配製（1 公升，家庭使用）：

(1)步驟一：取市售家用含氯漂白水原液1 c.c.，加入100 c.c.清水中，攪拌均勻成為稀釋液A。

(2)步驟二：取10 c.c.的稀釋液A，加入1000 c.c.清水中，攪拌均勻即可使用。

3.若沒有可量取漂白水或清水的工具時，可使用喝湯用的湯匙（約15-20 c.c.）以及寶特瓶（約1250 c.c.）量取：

(1)步驟一：取市售家用含氯漂白水原液1 湯匙（約15-20 c.c.），加入1 瓶寶特瓶量（約1250 c.c.）的清水中，攪拌均勻成為稀釋液A。

(2)步驟二：取2 湯匙（約30-40 c.c.）的稀釋液A，加入4 瓶寶特瓶量（約5000 c.c.）的清水中，攪拌均勻即可使用。

(轉貼自天下雜誌)

• 禽流感是什麼？

家禽流行性感冒，是一種由A型感冒病毒引起家禽及世界各地鳥類的區域性流行疾病。（A型流感病毒廣布人類及其他物種，主要感染人、豬、鯨、禽、馬。B、C型只感染人類。） 分為「高病原性禽流感」與「低病原性禽流感」，主要差異在於禽鳥類動物遭受病毒感染後，前者致病力與致死率較高。目前所知A型流感病毒之H5及H7亞型較容易造成高病原性禽流感。

• H5N6是什麼？

H5N6是「新型A型流感」病毒的一種，新型A型流感病毒會存在於受感染動物的呼吸道飛沫顆粒及排泄物中，人類主要是透過吸入及接觸病毒顆粒或受污染的物體／環境等途徑而感染。

• 症狀

大多數新型A型流感病例的潛伏期在1~10日之間。

輕症病例：發燒（38度℃以上）、咳嗽、流鼻水、打噴嚏、喉嚨痛、肌肉痠痛、頭痛、極度倦怠等類流感症狀或結膜炎。

重症病例：早期出現發燒、咳嗽及呼吸短促等急性呼吸道感染症狀，而後快速進展為嚴重肺炎，可能併發急性呼吸窘迫症候群、敗血性休克及多重器官衰竭而死亡。

• 人類傳染途徑

1.傳染的途徑可經由接觸含有病原之糞便、分泌物或吸入漂浮在空氣中的病毒。因此大量暴露之高風險人員，如養禽業者、動物相關工作者等，較有感染之可能性。 2.尚無跡象證實會從人感染人，如果高病原性家禽流行性感冒與人的流行性感冒發生基因重組，才會大規模感染人類。

• 預防方式

1.保持室內空氣流通。

2.用肥皂勤洗手，不亂摸口鼻及眼睛。

3.平時應養成良好個人衛生習慣、注意飲食均衡、適當運動及休息，維護身體健康。

4.禽肉及蛋類澈底煮熟才可食用。料理生鮮禽鳥肉品及蛋類後立即洗手，刀具、砧板也要澈底清洗後才能再度使用。

5.不要購買來源不明的禽鳥肉品及蛋品等。

6.不要購買或飼養來源不明或走私的禽鳥。

7.避免接觸禽鳥及其分泌物，若不慎接觸，應以肥皂澈底清潔雙手。

8.非必要或無防護下，避免到生禽宰殺處所、養禽場及活禽市場。

9.養禽業工作者於作業過程時，應穿戴個人防護設施，例如防護衣、口罩、手套、膠鞋（或鞋套），必要時戴護目鏡或面罩，以避免透過傳染途徑直接進入人體或因不注意而間接感染（如使用沾有病毒之手碰觸眼、鼻口等），也可限制病毒擴散影響週遭環境。工作後，應做好清消工作。

10.一旦出現發燒、咳嗽、流鼻水、打噴嚏、肌肉酸痛、頭痛或極度倦怠感等類流感症狀，應戴上口罩儘速就醫，並主動告知醫師禽鳥接觸史、工作內容及旅遊史等，以利醫師診療及通報。

• 不能吃雞肉了？

截至目前為止，尚無實例顯示人們經由食用「煮熟」的禽肉製品而被感染。但走私食品無經過任何食物品質之控管，包括活體之取得及宰殺、生禽肉之保存、製造過程及運送過程之衛生條件等環節，難以評估，故建議勿購買與食用來源不明之肉品，以杜絕感染風險。 烹煮食用禽肉之建議：

1.生食和熟食要分開、分層貯存處理，例如使用不同的刀具及砧板，避免交叉污染。

2.烹調禽肉時，內部溫度需要達到70℃持續30分鐘，或者達到80℃持續1分鐘，烹煮至完全熟透。

3.處理蛋類時應先清洗蛋殼：蛋殼可能受到禽類糞便的污染，因此要先清洗蛋殼後再烹煮。

4.料理生鮮禽鳥肉品及蛋類後立即洗手，刀具、砧板也要澈底清洗後才能再度使用。

1.防範蝙蝠麗莎病毒摺頁
2.動植物入境檢疫宣導影片

感染科 林惠紋醫師

      隨著氣溫逐漸下降，時序進入冬天，許多病毒性疾病開始蠢蠢欲動，除了呼吸道常見的流感病毒外，今年最熱門也造成大家最多困擾的該算是「病毒性腸胃炎」了。依據疾病管制局疫情監測資料顯示，2015年2月門急診腸胃道就診總人次每週都高達20多萬，其中又以病毒性腸胃炎佔多數，而諾羅病毒（Norovirus）便是一大主因。以下就針對這種傳染性超強、容易造成群聚性感染，俗稱「冬季嘔吐病毒」的腸胃炎頭號疑犯好好介紹一下囉！

「醫生，我是不是吃壞肚子了，怎麼一直上吐下瀉…」、「我的小孩為什麼跟他幼稚園同學一樣發燒又吐個不停…」，在過去的幾個月裡，相似的症狀和抱怨不斷在門急診重複上演，其實這些都是感染諾羅病毒十分常見的情形。諾羅病毒是一群無套模（Envolope）的RNA病毒，過去又叫做類諾瓦克病毒（Norwalk-like virus，NLVs），可感染人類引起腸胃道的發炎。此病全年均有可能發生，但以冬季最為常見，可侵犯所有的年齡層，與另一種也常引起急性腸胃炎的「輪狀病毒」略有不同，但其實臨床上並不易區分。

常見於冬季引起病毒性腸胃炎之病毒的簡單比較

諾羅病毒 (Norovirus)
諾羅病毒之傳染途徑為「糞口接觸」，因病毒能長時間存活於患者的嘔吐物及糞便中，所以若吃進被病毒污染的食物飲水、雙手摸過被含有病毒之患者排泄物或嘔吐物污染的物體表面，再接觸自己的口、鼻或眼睛黏膜…等都有機會感染。另外因只需極少的病毒量（一百隻左右）便會致病，所以若病患的嘔吐物形成飛沫，密切接觸者吸入也可能遭受感染。由於此病原具有高度的傳播能力，除了嬰幼兒、免疫力不好或年長者容易感染外，在一些照護機構、學校、醫院甚至是遊輪或軍營…等人口密集的場所，都可能發生大規模群聚感染。

潛伏期不長，通常在感染諾羅病毒24~48小時後就會出現症狀，大部分病人最主要的症狀是噁心嘔吐（~100％）、水樣腹瀉（45％）及發燒（30％），少數會有呼吸道症狀、頭痛或肌肉痠痛。所幸此病毒引起的急性腸胃炎一般來的快好的也快，病程約2-3天，但需注意的是，被感染的人在出現症狀到恢復後至少三天內都具有傳染性，少數免疫不全的患者甚至在康復後兩個星期，糞便中都還有病毒而具有傳染性。

針對諾羅病毒導致的急性腸胃炎，目前無特效藥，也沒有預防疫苗可用，最好的也是唯一的治療方法就是支持性療法。除了多休息外，要注意營養及水分、電解質的補充避免脫水，絕大多數的人都可自行痊癒。疾病嚴重度不高，致死率也很低，八成以上病患不用住院，若嘔吐或腹瀉厲害時，可適當給予止吐劑及收斂糞便型緩瀉劑做症狀治療。此外感染過諾羅病毒的人並不會有終生免疫，也就是說單一次的感染並無法對所有型別之諾羅病毒產生完全保護力，未來仍有可能感染不同型別的諾羅病毒。

既然諾羅病毒的傳染性這麼高，那我們要怎麼預防呢？其實手部衛生是最重要的，不論飯前和便後、為嬰幼兒或老年人更換尿布或處理排泄物之後、準備餐點之前都應洗手。有一點很重要的是，因為酒精和乾式洗手液對諾羅病毒無效，所以一定要用肥皂將手清洗乾淨才能消滅病毒唷！此外蔬果需充分沖洗、避免生飲生食（尤其是貝類食物）、注意居家環境衛生（使用稀釋過的漂白水消毒環境），這些都是預防諾羅病毒感染的重點措施。

以下將建議事項簡單條列提供參考
* 感染者的健康照顧
* 補充水分及電解質，避免脫水或電解質不平衡。
* 不要和其他健康的嬰幼兒或老年人一起遊戲或密切接觸，甚至在沒有腹瀉嘔吐等症狀之後，還應該持續隔離至少2-3天。
* 生病期間患者最好不要為家人準備食物，建議在症狀消失至少2-3天後再開始。
* 儘量在家休息，不要去上學或上班。
* 照顧者的注意事項
* 接觸病毒性腸胃炎的病患後，一定要用肥皂和自來水徹底洗手。
* 被污染的衣物應立即脫掉，可以使用熱水或肥皂立即清洗。
* 清洗並消毒被嘔吐物或排泄物弄髒的床單、衣物和環境週遭，以減少病毒的傳播。而在處理嘔吐物或排泄物時，建議使用口罩並戴手套（脫下及丟掉手套後都要洗手），以熱水或稀釋漂白水清洗弄髒的環境，並徹底擦乾。

總而言之，諾羅病毒所引起的急性腸胃炎傳染力極強，可透過食入、直接或間接接觸受病毒污染的物品表層而遭受感染，但病情嚴重度一般不高且預防措施也不困難。因此在病毒性腸胃炎的高峰季節，建議大家應勤洗手及注重食品衛生習慣以避免感染；人口密集之機構需提高警覺，早期監測腹瀉、嘔吐…等疑似腸胃炎症狀，並作適當隔離避免交叉感染。

一、技術篇

潔牙準備：
小頭軟毛牙刷一隻(三排八束佳)、立鏡(如臉大，可調整角度)、漱口杯(吐髒水用)、水壺(裝滿開水，漱口用，不是用來喝的)、衛生紙五六張(擦嘴、擦鏡子、放置牙刷用)

班級潔牙示範影片：
三年十四班  三年七班  五年九班  四年二班  五年八班(收尾)

貝氏刷牙法示範動畫：(或觀看→真人版教學、動畫教學、牙線教學)

〈2分40秒牙線的使用方法；9分45秒貝氏刷牙法〉

潔牙音樂(不含牙線版)：

潔牙音樂(中高年級完整版)：

二、知識篇：

新口腔時代PDF檔：
新口腔時代

口腔保健家長日宣導簡報(感謝中央健促輔導員-許愛玲委員提供)
口腔保健簡報檔

三、保健篇：

兒童牙齒塗氟(請攜帶健保卡及兒童健康手冊)：
1.未滿六歲兒童，每半年補助一次。
2.未滿十二歲之低收入戶、身心障礙、設籍原住民族地區、偏遠及離島地區兒童，每三個月補助一次。(6至12歲特殊兒童若無留存兒童健康手冊，可至國民健康署網站下載列印兒童健康手冊第4頁「兒童塗氟補助時程與紀錄表」使用。)

國小免費臼齒窩溝封填：

(一)服務實施對象：國小學童 (施作年齡條件：72個月≦就醫年月－出生年月≦144個月。)

(二)服務內容：
凡國小學童，可至牙科醫療院所由專業牙醫師提供恆牙第一大臼齒免費窩溝封填防齲服務（恆牙第一大臼齒須完全萌出才可施作，最多施作四顆）。另，學童在恆牙第一大臼齒封填後 6 個月及 12 個月時，要回牙科醫療院所，由牙醫師進行評估檢查，以及為新萌出的恆牙第一大臼齒進行窩溝封填（請先與牙科醫療院所約診；接受服務當日，請記得攜帶健保卡）。
依據衛生福利部衛部口字第1112060158A號公告「醫事服務機構辦理口腔預防保健服務注意事項」部分規定修正(如附件)，並自中華民國111年9月1日生效。詳細可至衛生福利部口腔健康司查詢

●窩溝封填親善診所名單：
親善診所名單

今年入冬第一波的大陸冷氣團會在今天晚上報到，傍晚以後全臺各地都會明顯轉冷，15、16日是冷氣團影響最明顯的時間，大家除了要注意保暖之外，在使用瓦斯熱水器時也要小心～以下3種情境容易發生一氧化碳中毒危險，要注意看一下喔：
? 熱水器裝錯位置—正確熱水器安裝請參考：https://goo.gl/i6vV6h
? 瓦斯燃燒時通風不良—要維持熱水器附近環境的通風。
? 連續多人或長時間用熱水器洗澡，容易造成密閉室內一氧化碳濃度急速上升，導致一氧化碳中毒。
相關網站:http://www.nfa.gov.tw/main/List.aspx?ID=&MenuID=522&ListID=5007

105年健康小學堂決賽影片