腸病毒71型感染病徵及重症前兆病徵
一般病徵：0至5歲要特別注意
腸病毒71型感染多以手足口病表現，有些病例的手腳皮疹十分細小且不明顯，嬰幼兒的膝蓋、手肘或臀部亦可能出現皮疹。併發重症者以五歲以下最多，所以此族群須特別注意觀察。
重症出現時機：3至7天
相較於腸病毒其他型別，腸病毒71型感染較易侵犯中樞神經系統，併發重症主要有腦幹腦炎、心臟衰竭、肺水腫與肺出血等表現，這些嚴重病症均於發病後7天內出現，平均為發病後3天左右，所以發病後7天內應特別注意觀察嚴重併發症的各種可能病徵。
重症前兆病徵：
疑似腸病毒重症轉診時機
罹患疱疹性咽峽炎或手足口病，或病童之親密接觸者有疱疹性咽峽炎或手足口病時，病童如果出現下列情形，應儘速轉診至衛生福利部疾病管制署建議之腸病毒後送醫院接受治療。
神經系統病徵：包括持續昏睡、持續嘔吐、頻繁肌躍型抽搐、意識異常、痙攣、眼球動作異常（例如：眼球往上看、眼球固定偏向一側、眼球亂轉、眼球震顫、斜視）、顱神經功能異常、肢體麻痺、運動失調（ataxia）等。
交感神經病徵：包括臉色蒼白、冒冷汗、血壓過高、無明顯誘因的心跳過快、肢體顫抖（tremor）、高血糖等。
心肺系統病徵：包括無明顯誘因的呼吸急促、無明顯誘因的心跳過快或過慢、心律不整、血壓過低或過高、脈搏微弱、運動耐受不良（exercise intolerance）、皮膚發紺、手腳冰冷等。
(轉貼自天下雜誌)
家禽流行性感冒，是一種由A型感冒病毒引起家禽及世界各地鳥類的區域性流行疾病。（A型流感病毒廣布人類及其他物種，主要感染人、豬、鯨、禽、馬。B、C型只感染人類。） 分為「高病原性禽流感」與「低病原性禽流感」，主要差異在於禽鳥類動物遭受病毒感染後，前者致病力與致死率較高。目前所知A型流感病毒之H5及H7亞型較容易造成高病原性禽流感。
H5N6是「新型A型流感」病毒的一種，新型A型流感病毒會存在於受感染動物的呼吸道飛沫顆粒及排泄物中，人類主要是透過吸入及接觸病毒顆粒或受污染的物體／環境等途徑而感染。
大多數新型A型流感病例的潛伏期在1~10日之間。
輕症病例：發燒（38度℃以上）、咳嗽、流鼻水、打噴嚏、喉嚨痛、肌肉痠痛、頭痛、極度倦怠等類流感症狀或結膜炎。
重症病例：早期出現發燒、咳嗽及呼吸短促等急性呼吸道感染症狀，而後快速進展為嚴重肺炎，可能併發急性呼吸窘迫症候群、敗血性休克及多重器官衰竭而死亡。
1.傳染的途徑可經由接觸含有病原之糞便、分泌物或吸入漂浮在空氣中的病毒。因此大量暴露之高風險人員，如養禽業者、動物相關工作者等，較有感染之可能性。 2.尚無跡象證實會從人感染人，如果高病原性家禽流行性感冒與人的流行性感冒發生基因重組，才會大規模感染人類。
1.保持室內空氣流通。
2.用肥皂勤洗手，不亂摸口鼻及眼睛。
3.平時應養成良好個人衛生習慣、注意飲食均衡、適當運動及休息，維護身體健康。
4.禽肉及蛋類澈底煮熟才可食用。料理生鮮禽鳥肉品及蛋類後立即洗手，刀具、砧板也要澈底清洗後才能再度使用。
5.不要購買來源不明的禽鳥肉品及蛋品等。
6.不要購買或飼養來源不明或走私的禽鳥。
7.避免接觸禽鳥及其分泌物，若不慎接觸，應以肥皂澈底清潔雙手。
8.非必要或無防護下，避免到生禽宰殺處所、養禽場及活禽市場。
9.養禽業工作者於作業過程時，應穿戴個人防護設施，例如防護衣、口罩、手套、膠鞋（或鞋套），必要時戴護目鏡或面罩，以避免透過傳染途徑直接進入人體或因不注意而間接感染（如使用沾有病毒之手碰觸眼、鼻口等），也可限制病毒擴散影響週遭環境。工作後，應做好清消工作。
10.一旦出現發燒、咳嗽、流鼻水、打噴嚏、肌肉酸痛、頭痛或極度倦怠感等類流感症狀，應戴上口罩儘速就醫，並主動告知醫師禽鳥接觸史、工作內容及旅遊史等，以利醫師診療及通報。
截至目前為止，尚無實例顯示人們經由食用「煮熟」的禽肉製品而被感染。但走私食品無經過任何食物品質之控管，包括活體之取得及宰殺、生禽肉之保存、製造過程及運送過程之衛生條件等環節，難以評估，故建議勿購買與食用來源不明之肉品，以杜絕感染風險。 烹煮食用禽肉之建議：
1.生食和熟食要分開、分層貯存處理，例如使用不同的刀具及砧板，避免交叉污染。
2.烹調禽肉時，內部溫度需要達到70℃持續30分鐘，或者達到80℃持續1分鐘，烹煮至完全熟透。
3.處理蛋類時應先清洗蛋殼：蛋殼可能受到禽類糞便的污染，因此要先清洗蛋殼後再烹煮。
4.料理生鮮禽鳥肉品及蛋類後立即洗手，刀具、砧板也要澈底清洗後才能再度使用。
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感染科 林惠紋醫師
隨著氣溫逐漸下降，時序進入冬天，許多病毒性疾病開始蠢蠢欲動，除了呼吸道常見的流感病毒外，今年最熱門也造成大家最多困擾的該算是「病毒性腸胃炎」了。依據疾病管制局疫情監測資料顯示，2015年2月門急診腸胃道就診總人次每週都高達20多萬，其中又以病毒性腸胃炎佔多數，而諾羅病毒（Norovirus）便是一大主因。以下就針對這種傳染性超強、容易造成群聚性感染，俗稱「冬季嘔吐病毒」的腸胃炎頭號疑犯好好介紹一下囉！
「醫生，我是不是吃壞肚子了，怎麼一直上吐下瀉…」、「我的小孩為什麼跟他幼稚園同學一樣發燒又吐個不停…」，在過去的幾個月裡，相似的症狀和抱怨不斷在門急診重複上演，其實這些都是感染諾羅病毒十分常見的情形。諾羅病毒是一群無套模（Envolope）的RNA病毒，過去又叫做類諾瓦克病毒（Norwalk-like virus，NLVs），可感染人類引起腸胃道的發炎。此病全年均有可能發生，但以冬季最為常見，可侵犯所有的年齡層，與另一種也常引起急性腸胃炎的「輪狀病毒」略有不同，但其實臨床上並不易區分。
常見於冬季引起病毒性腸胃炎之病毒的簡單比較
| 諾羅病毒 (Norovirus) | 輪狀病毒 (Rotavirus) | |
| 好發年齡 | 所有年齡層 | 多發於0~3歲嬰幼兒 |
| 好發季節 | 全年均可，但多見於冬季 | 2~5月 |
| 主要症狀 | 嘔吐為主，其次為腹瀉 | 腹瀉居多，發燒也常見 |
| 症狀持續時間 | 一般2~3天 | 持續時間較長，約4~5天 |
| 疫苗預防 | 無 | 已有口服疫苗 |
| 糞便檢查 | 少見白血球，約20~40%有潛血反應 | |
諾羅病毒 (Norovirus)
諾羅病毒之傳染途徑為「糞口接觸」，因病毒能長時間存活於患者的嘔吐物及糞便中，所以若吃進被病毒污染的食物飲水、雙手摸過被含有病毒之患者排泄物或嘔吐物污染的物體表面，再接觸自己的口、鼻或眼睛黏膜…等都有機會感染。另外因只需極少的病毒量（一百隻左右）便會致病，所以若病患的嘔吐物形成飛沫，密切接觸者吸入也可能遭受感染。由於此病原具有高度的傳播能力，除了嬰幼兒、免疫力不好或年長者容易感染外，在一些照護機構、學校、醫院甚至是遊輪或軍營…等人口密集的場所，都可能發生大規模群聚感染。
潛伏期不長，通常在感染諾羅病毒24~48小時後就會出現症狀，大部分病人最主要的症狀是噁心嘔吐（~100％）、水樣腹瀉（45％）及發燒（30％），少數會有呼吸道症狀、頭痛或肌肉痠痛。所幸此病毒引起的急性腸胃炎一般來的快好的也快，病程約2-3天，但需注意的是，被感染的人在出現症狀到恢復後至少三天內都具有傳染性，少數免疫不全的患者甚至在康復後兩個星期，糞便中都還有病毒而具有傳染性。
針對諾羅病毒導致的急性腸胃炎，目前無特效藥，也沒有預防疫苗可用，最好的也是唯一的治療方法就是支持性療法。除了多休息外，要注意營養及水分、電解質的補充避免脫水，絕大多數的人都可自行痊癒。疾病嚴重度不高，致死率也很低，八成以上病患不用住院，若嘔吐或腹瀉厲害時，可適當給予止吐劑及收斂糞便型緩瀉劑做症狀治療。此外感染過諾羅病毒的人並不會有終生免疫，也就是說單一次的感染並無法對所有型別之諾羅病毒產生完全保護力，未來仍有可能感染不同型別的諾羅病毒。
既然諾羅病毒的傳染性這麼高，那我們要怎麼預防呢？其實手部衛生是最重要的，不論飯前和便後、為嬰幼兒或老年人更換尿布或處理排泄物之後、準備餐點之前都應洗手。有一點很重要的是，因為酒精和乾式洗手液對諾羅病毒無效，所以一定要用肥皂將手清洗乾淨才能消滅病毒唷！此外蔬果需充分沖洗、避免生飲生食（尤其是貝類食物）、注意居家環境衛生（使用稀釋過的漂白水消毒環境），這些都是預防諾羅病毒感染的重點措施。
以下將建議事項簡單條列提供參考
* 感染者的健康照顧
* 補充水分及電解質，避免脫水或電解質不平衡。
* 不要和其他健康的嬰幼兒或老年人一起遊戲或密切接觸，甚至在沒有腹瀉嘔吐等症狀之後，還應該持續隔離至少2-3天。
* 生病期間患者最好不要為家人準備食物，建議在症狀消失至少2-3天後再開始。
* 儘量在家休息，不要去上學或上班。
* 照顧者的注意事項
* 接觸病毒性腸胃炎的病患後，一定要用肥皂和自來水徹底洗手。
* 被污染的衣物應立即脫掉，可以使用熱水或肥皂立即清洗。
* 清洗並消毒被嘔吐物或排泄物弄髒的床單、衣物和環境週遭，以減少病毒的傳播。而在處理嘔吐物或排泄物時，建議使用口罩並戴手套（脫下及丟掉手套後都要洗手），以熱水或稀釋漂白水清洗弄髒的環境，並徹底擦乾。
總而言之，諾羅病毒所引起的急性腸胃炎傳染力極強，可透過食入、直接或間接接觸受病毒污染的物品表層而遭受感染，但病情嚴重度一般不高且預防措施也不困難。因此在病毒性腸胃炎的高峰季節，建議大家應勤洗手及注重食品衛生習慣以避免感染；人口密集之機構需提高警覺，早期監測腹瀉、嘔吐…等疑似腸胃炎症狀，並作適當隔離避免交叉感染。
腸病毒消毒注意事項
一、消毒工作重點：
（一）應進行全面環境清潔及重點消毒工作，包括：電梯按鈕、手扶梯、門把、手推車及附設兒童遊戲設施等，均要以消毒劑進行清潔與消毒。
（二）清潔消毒時，工作人員應穿戴防水手套、口罩等防護衣物，工作完畢後手套應取下，避免碰觸其他物品而造成污染。
二、建議消毒方法：
（一）戶外紫外線、紫外線殺菌燈、氯及煮沸等方法均能有效殺滅腸病毒，衣物等物品可使用沸水浸泡或曝曬等消毒方式。
（二）酒精（為乾式洗手液常見的主要殺菌成分）、乙醚、氯仿、酚類（如：來舒）等常見消毒劑對腸病毒殺滅效果不佳，請避免使用。
（三）建議使用濃度為500ppm漂白水，配置方法如下：
巿售家庭用漂白水濃度一般在5至6%，以喝湯用的湯匙舀5湯匙共約80-100cc，加入10公升的自來水中（大瓶寶特瓶每瓶1,250cc，8瓶等於10公升），攪拌均勻，且於24小時內使用。
（四）如遭病童口鼻分泌物或排泄物污染之物品或表面，建議使用1000ppm漂白水擦拭（取20cc市售家庭用漂白水加入1公升之自來水）。
三、使用漂白水注意事項：
（一）使用口罩、橡膠手套和防水圍裙，最好也使用護目鏡保護眼鏡以避免被噴濺到。如果漂白水濺入眼睛，須立刻以清水沖洗至少15 分鐘並即就醫診治。
（二）在通風良好處配製和使用漂白水。
（三）漂白水需使用冷水稀釋，因為熱水會分解次氯酸鈉，並降低其消毒效果。
（四）有機物質會降低漂白水效果，消毒擦拭之前應將表面的有機物清除乾淨，例如：分泌液、黏液、嘔吐物、排泄物、血液和其他體液，使漂白水可以充分作用。
（五）擦拭消毒的接觸時間建議超過10 分鐘，之後可再以清水擦拭，以降低異味。浸泡消毒的接觸時間建議超過30 分鐘。
（六）不要與其他家用清潔劑一併或混合使用，以防降低消毒功能及產生化學作用。當漂白水和酸性清潔劑（如一些潔廁劑、鹽酸）混合時，會產生有毒氣體（如氯氣），可能造成傷害或死亡。如有需要，應先使用清潔劑並用水充分清洗後，才用漂白水消毒。
（七）未稀釋的漂白水在陽光下會釋出有毒氣體，所以應放置於陰涼及兒童碰不到的地方。
（八）請勿使用不透氣之玻璃瓶，長期盛裝5-6%漂白水，以避免累積氣壓而爆炸，應使用塑膠瓶盛裝。
（九）由於次氯酸鈉會隨時間漸漸分解，因此宜選購生產日期較近的漂白水，並且不要過量儲存，以免影響殺菌功能。
（十）稀釋的漂白水，應當天配製並標示日期名稱，而未使用的部分在24小時之後應丟棄。
（十一）稀釋的漂白水必須加蓋及避免陽光照射，最好存放在避光的容器並避免兒童碰觸。
《什麼是流感》
流感是由「流感病毒」所引起的急性呼吸道疾病，與一般感冒不同，通常症狀較明顯，病程也較長。常見的症狀包括發燒、頭痛、肌肉酸痛、疲倦、流鼻涕、喉嚨痛以及咳嗽等，有時會引起併發症，甚至導致死亡。最常見的併發症是肺炎，其他包括中耳炎、鼻竇炎、腦炎、腦病變，雷氏症候群和其他嚴重的感染症等。
《流感的傳播模式》
流感主要藉由咳嗽、打噴嚏等飛沫將病毒傳染給周圍的人，亦可能經由接觸到受污染物體表面上的流感病毒後，再觸摸自己的口、鼻而感染。罹患流感的人在發病的前1天到發病後的3~7天都可能會傳染給別人，幼童的傳播期則更長。
《學生施打流感疫苗的重要性》
根據研究發現，學生較容易被流感病毒侵襲，往往是流行季時最早的發病者，且學生散播的病毒其傳染力較高、傳播時間較長，所以學生是流感病毒的重要傳播者。針對學生接種流感疫苗，不但能有效減少學生感染流感的機率，降低醫療費用的支出，且亦能降低流感病毒的散播，進而間接保護老人、幼兒等高危險族群，減少他們因感染而發生嚴重併發症的機率。
《本季流感疫苗成分》
流感疫苗是一種不活化疫苗，政府依世界衛生組織建議採購與國際各國相同之三價流感疫苗，疫苗包含3種不活化病毒成分，即2種A型（H1N1及H3N2）、1種B型。本(105)年度每劑疫苗之抗原成分為：A/California/7/2009 (H1N1)pdm09-like virus; A/Hong Kong/4801/2014 (H3N2)-like virus; B/Brisbane/60/2008-like virus。
《接種劑量、間隔與收費方式》
學生每次接種劑量是0.5 mL。另外，8歲（含）以下兒童，若是初次接種，應接種2劑，2劑間隔4週以上；若過去曾接種過流感疫苗（不論1劑或2劑），今年接種1劑即可。9歲以上則不論過去接種史，都只須接種1劑。由於每年流行的流感病毒不一定相同，因此，符合接種對象者，每年均須重新接種。接種後至少約需2週的時間以產生保護力，其保護效果可持續1年。
流感疫苗可以和其他疫苗同時接種在身體不同部位或間隔任何時間接種。本年度提供之疫苗分別由我國國光生物科技股份有限公司、法國Sanofi Pasteur及義大利Novartis等疫苗廠生產製造，3廠牌疫苗的疫苗效力與安全性皆符合我國衛生福利部食品藥物管理署查驗登記規定，且經其核准使用/進口，將依照疫苗到貨順序依序提供。針對學生於學校集中接種，全面提供1劑公費疫苗接種，且無須負擔任何費用，惟倘無法於安排接種日接種者，則需持學校發給之通知單至指定院所接種並自付相關醫療費用。若為出生後首次接種流感疫苗之國小二年級以下學童，如有自覺需要，可於學校第一劑接種至少4週後，至醫療院所自費接種第二劑。
《疫苗保護力》
流感疫苗的保護力因年齡或身體狀況不同而異，平均約可達30-80%，對健康的成年人有70-90%的保護效果。對老年人則可減少50-60%的嚴重性及併發症，並可減少80%之死亡率。此外，疫苗保護效果亦需視當年疫苗株與實際流行的病毒株型別是否相符，一般保護力會隨病毒型別差異加大而降低。
《接種禁忌》
一、已知對「蛋」之蛋白質有嚴重過敏者，不予接種。
二、已知對疫苗的成份有過敏者，不予接種。
三、過去注射曾經發生嚴重不良反應者，不予接種。
《接種注意事項》
《青少年常見的暈針反應》
暈針通常是因為對打針的心理壓力與恐懼感，轉化成身體的症狀，出現眩暈與噁心等症狀，大多發生於青少年集體接種疫苗時。大規模疫苗接種時，偶會發生聚集性暈針現象，被稱為集體心因性疾病。暈針反應與疫苗本身安全性無關，也不會造成身體健康的後遺症。
建議接種者於接種前不要空腹過久，等待注射時間不宜過久，可用音樂、影片或聊天等方式放鬆心情，並於接種時採取坐姿。另外，建議於接種後應坐或躺約15分鐘，以避免因發生昏厥而摔倒受傷。
倘若發生暈針狀況，建議先至休息區休息，並緩解情緒緊張，同時通知醫護人員(在學校應通知學校老師及醫護人員)。如暈針現象持續，宜送醫診治。
《安全性及副作用》
流感疫苗是由死病毒製成的不活化疫苗，因此不會因為接種流感疫苗而得到流感。接種後可能會有注射部位疼痛、紅腫，少數的人會有全身性的輕微反應，如發燒、頭痛、肌肉酸痛、噁心、皮膚搔癢、蕁麻疹或紅疹等，ㄧ般會在發生後1至2天內自然恢復。和其他任何藥品一樣，雖然極少發生，但流感疫苗也有可能造成嚴重的副作用，如立即型過敏反應，甚至過敏性休克等不適情況（臨床表現包括呼吸困難、聲音沙啞、氣喘、眼睛或嘴唇腫脹、頭昏、心跳加速等），若不幸發生，通常於接種後幾分鐘至幾小時內即出現症狀。其它曾被零星報告過之不良事件包括神經系統症狀（如：臂神經叢炎、顏面神經麻痺、熱痙攣、腦脊髓炎、對稱性神經麻痺為表現的Guillain-Barré症候群等）和血液系統症狀（如：暫時性血小板低下，臨床表現包括皮膚出現紫斑或出血點、出血時不易止血等）。除了1976年豬流感疫苗、2009年H1N1新型流感疫苗與部分季節性流感疫苗經流行病學研究證實與Guillain-Barré症候群可能相關外，其他少有確切統計數據證明與接種流感疫苗有關。此外，現有研究結果與世界衛生組織報告均顯示，孕婦於懷孕期間接種不活化流感疫苗，並未增加妊娠及胎兒不良事件之風險。
本年度採購之流感疫苗皆不含硫柳汞成分。
如貴子弟有下列傳染病症，請家長除了告知班級導師、並盡速就醫外，還要落實「生病不上學」的防疫原則，以降低傳染病擴散機會，並協助孩子在家做好自主管理，消毒居家環境，勤洗手，戴口罩，減少親子間互傳情況。
一、 流感為急性病毒性呼吸道疾病，常引起發燒、頭痛、肌肉痛、疲倦、流鼻涕、喉嚨痛以及咳嗽等，但通常均在2～7天內會康復。
二、 新型A型流感為早期出現發燒、咳嗽及呼吸短促等急性呼吸道感染症狀，嚴重者可能併發肺炎、急性呼吸窘迫症候群、敗血性休克及多重器官衰竭而死亡。
三、 病毒性腸胃炎最常見的是輪狀病毒、諾羅病毒及腺病毒。主要症狀為水瀉、嘔吐，並可能伴隨頭痛、發燒、腹部痙攣、胃痛、噁心、肌肉酸痛等症狀。
四、 腸病毒的傳染性極強，以4到9月為主要流行期，常引起之症狀為手足口病、疹性咽峽炎，有些時候則會引起一些較特殊的臨床表現，包括無菌性腦膜炎、病毒性腦炎、心肌炎、肢體麻痺症候群、急性出血性結膜炎等。
五、 登革熱係由埃及斑蚊或白線斑蚊傳播的急性病毒性傳染病，臨床表現可從無症狀、輕微發燒至急性高燒伴有頭痛、後眼窩痛、肌肉和關節痛以及出疹等。
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